В Агентство государственного строительного и жилищного надзора Ульяновской области

от Ф.И.О.

должность, место работы:

зарегистрированного по адресу:

Заявление об аттестации эксперта (переаттестации, расширении

области экспертизы)

Прошу аттестовать (переаттестовать) меня в качестве эксперта, привлекаемого Агентством государственного строительного и жилищного надзора Ульяновской области к осуществлению экспертизы в целях регионального государственного строительного надзора на территории Ульяновской области.

Вид (виды) и область (области) экспертизы (экспертиз), на получение аттестации эксперта по которой (которым) претендует заявитель:

Сообщаю, что в качестве индивидуального предпринимателя я не зарегистрирован.

Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, а также публикацию моих персональных данных в реестре экспертов привлекаемых Агентством государственного строительного и жилищного надзора Ульяновской области к проведению экспертизы в целях осуществления регионального государственного строительного надзора на территории Ульяновской области

Данные документа, удостоверяющего личность заявителя (вид документа, серия, номер, когда кем выдан)

Контактный номер телефона и адрес электронной почты

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН заявителя)

    Предпочитаемая форма сдачи квалификационного экзамена (указывается очная или дистанционная)

Опись прилагаемых документов, подтверждающих соответствие критериям аттестации/переаттестации заявителей, подлежащих переаттестации:

1. Документ о высшем профессиональном образовании.

2. Документы о трудовой деятельности (заверенная руководителем организации копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации).

3. Копии документов о повышении квалификации в области экспертизы.

Дата

подпись

ФИО заявителя